正规科学普及,中黄炎子孙民共和国抗癌协会癌

2019-12-15 13:32 来源:未知

肝癌在我国发病率高,大部分患者发现时已经为晚期,失去手术切除机会。其中,30%-70%的患者合并有门脉癌栓。此类患者预后差,会出现呕血、黑便、顽固性腹水、腹泻、腹胀、腹壁静脉曲张等严重并发症,严重影响患者的预后及生活质量。由于合并门脉、下腔静脉及胆道梗阻的肝癌患者其自然存活时间仅为2.7-4个月。目前针对肝细胞癌(HCC)合并门脉主干癌栓(MPVTT)尚无公认的标准治疗方案。

原标题:健康科普 | 晚期肝癌患者的新希望:微创个体化综合治疗

为了攻克这一难题,我校附属中山医院介入科相继自主研发了“植入性碘-125粒子条”、“携带碘-125粒子条的放射性支架”等新颖介入器材,并在国内、外率先开展了“腔内近程放疗联合支架植入治疗门脉、下腔静脉及胆道恶性梗阻”的工作。植入支架后可迅速恢复受肿瘤累及的门静脉、下腔静脉或胆道的通畅性;同期植入的碘-125粒子条产生的近距离辐射可有效抑制致梗阻因素的进展,使患者中位生存期从自然存活时间2.7-4个月提高到9.3个月,大大延长了患者的生存时间。

肝癌有“癌中之王”之称,可见其凶险程度。如果肝癌侵犯血管(门静脉、肝静脉)或发生肝外转移(如肺转移、骨转移、淋巴转移等)时,则称为晚期肝癌,晚期肝癌生存期多在3-6个月。对于晚期肝癌,多已失去外科手术治疗的机会,这时介入治疗、靶向治疗、免疫治疗往往可发挥重要作用,可以改善患者生活质量、延长生存期,为众多晚期肝癌患者带来了新希望!

初步的结果表明:该技术安全、可行,对患者损伤小、疗效显著,是介入治疗的微创性与精准性的完美体现。经介入治疗领域专家委员会鉴定,达到国际先进水平;全国肝癌并癌栓诊疗研究协作组将其纳入了中国专家共识(2016版)。

晚期肝癌有两大特点,一是肝癌病灶出现了血管侵犯,常见的有门静脉癌栓形成、下腔静脉癌栓形成、肝动脉-门静脉瘘形成等。特别是门静脉癌栓形成,是肝癌的治疗难题,合并癌栓的肝癌患者预后极差,平均生存期小于4个月。癌栓一方面可阻塞门静脉血流,影响肝功能,出现转氨酶、黄疸升高,加重门静脉高压症,出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等;另一方面可导致肿瘤细胞肝内转移,加快肿瘤进展和复发。二是肝癌病灶发生了肝外转移,常见的有肺转移、骨转移、腹腔淋巴结转移等,肺转移会引起咳嗽、呼吸困难等症状,骨转移、腹腔淋巴结转移会引起患者病灶部位长期疼痛,严重影响患者生活质量。

为进一步验证血管内近程放射联合支架植入及TACE治疗HCC合并门脉主干癌栓的有效性,让更多患者获益,7月9日中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会肝癌专家委员会成立大会暨多中心、随机对照研究启动会在我校附属中山医院举行。大会就目前肝癌介入的热点、难点和肝癌介入治疗发展方向进行充分讨论,以期进一步促进全国肝癌介入治疗规范,寻找全国临床多中心、随机对照研究合作机会。我校附属中山医院院长樊嘉教授、天津医科大学肿瘤医院郭志教授与上海交通大学附属第六人民医院程英升教授分别致辞。

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在当天下午召开的“血管内近程放射联合支架植入及经动脉化疗栓塞治疗肝细胞肝癌合并门脉主干癌栓——多中心、随机对照研究”启动会上,我校附属中山医院介入科主任颜志平教授介绍道,本研究是由我校附属中山医院发起,涉及全国16个省市27家医学中心共同参与的前瞻性、非盲、随机对照III期临床研究。参与该项临床研究的医院均有成熟的门脉治疗经验,我校附属中山医院介入科将通过操作录像、实地指导或微信、电子邮件的形式与同行专家进行交流,共同努力,相信会使更多的患者受益。

对于晚期肝癌的治疗,目前国际、国内指南推荐以介入治疗、全身治疗(索拉非尼、化疗)、放疗为主的综合治疗。个体化多种治疗方法的联合,是提高肝癌患者生存率的关键。主要的联合方式有局部治疗方式的联合、局部治疗与靶向药物的联合,在此基础上联合免疫治疗、抗病毒治疗等。

作为国内介入治疗领域中的先行者——复旦大学附属中山医院介入科早在上世纪末就开始对肝癌合并门脉癌栓介入治疗进行了攻关。目前已为400余例肝癌合并门脉癌栓患者进行了腔内碘-125粒子条近程放疗联合支架植入及经动脉化疗栓塞治疗,与以往的治疗方式比较,采用此项治疗,疗效显著,患者的生存时间得到显著延长,生活质量得到大大提高。

在局部治疗中,I125 放射性粒子治疗在门静脉癌栓、骨转移、肺转移、腹腔淋巴结转移中发挥重要作用,很多患者不仅缓解了疼痛,还明显延长了生命,甚至一些患者得到根治,肿瘤完全消失。I125 放射性粒子植入术,是一种通过细针直接穿刺至肿瘤内,将I125 放射性粒子植入肿瘤内部,通过放射性粒子源发出持续低能量的γ射线,以“照射”来摧毁肿瘤的治疗手段。

广州医科大学附属第二医院微创介入科主任朱康顺教授团队,在晚期肝癌治疗方面进行了长期探索,使广大患者获得了重生的希望。

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病 例 分 享

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门静脉癌栓形成的介入治疗

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病例1:肝癌并门静脉癌栓形成,行介入综合治疗

男性,53岁,CT诊断:肝左叶原发性肝癌,伴门静脉左支及主干癌栓形成。我们制定了“TACE+粒子植入术+分子靶向药物索拉非尼”的治疗方案。粒子植入后22个月,门静脉左支、主干癌栓消失,肿瘤及所在的左外叶萎缩,肿瘤无存活,肝右叶正常。患者已生存超过5年,目前仍继续服用索拉非尼抗肿瘤治疗。该患者粒子植入,阻止了癌栓向门静脉主干方向进展,从而阻止了门静脉高压症形成(消化道出血、腹水),癌栓及肿瘤受粒子治疗消失。

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病例2:肝癌并门静脉癌栓形成,行粒子植入术治疗

患者为肝癌伴门静脉右支及主干癌栓(图A);行门静脉癌栓粒子植入术,直接将粒子植入到门静脉右支癌栓内部(图B);术后3个月、3年复查(图C、D),门脉主干及右支癌栓消失,门静脉主干仍通畅,伴门静脉侧枝形成。该患者已生存8年,肿瘤无存活。该患者肝内肿瘤及癌栓均受粒子治疗,肿瘤完全消失。

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病例3:肝癌并门静脉癌栓形成,行门静脉支架+粒子条植入术治疗

该患者2015年发现肝癌,行左半肝切除术,2017年12月发现肿瘤复发,十二指肠降段转移瘤并门静脉主干癌栓形成(A)。我们予以门静脉支架植入术+粒子条植入术治疗方案(B、C),2018年1月复查提示十二指肠降段转移瘤病灶缩小、门静脉保持通畅(D),至今仍在规律随访。门静脉主干癌栓是肝癌治疗的难题,朱教授团队以门静脉支架+粒子条治疗,一方面开通了门静脉血流,另一方面以粒子条治疗癌栓,使这种难治的疾病获得了有效的治疗方法,患者生命得到了延续和新生。

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肺转移的介入治疗

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病例4:肝癌并肺转移瘤,行微波消融术治疗

患者为肝癌并左肺孤立性转移瘤,直径为1cm(图A);局麻下行肺转移瘤微波消融术(图B);术后1个月复查,病灶完全坏死、呈纤维样改变。肝内病灶控制良好,现已存活3年余。对于孤立性肺转移灶,微波消融是一种很好的办法。

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病例5:肝癌并肺转移瘤,行粒子植入术治疗

该患者为肝癌术后复发肺转移瘤(图A、B);行粒子植入术,直接将粒子植入到肿瘤内部(图C);术后1个月复查,肿瘤完全消失(图D),达到治愈的效果。对于邻近大血管、肺门、心脏的肺转移灶,微波存在一定的风险,粒子植入是不错的选择。

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骨转移瘤的介入治疗

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病例6:椎体转移瘤,行椎体成形术+粒子植入术治疗

患者男,72岁,肝癌并腰椎转移瘤(图A),腰部疼痛不适明显,影响正常行走,严重影响生活质量。患者在我科行粒子植入术联合经皮椎体成形术(PVP)治疗,图B示植入粒子,图C示注入骨水泥,图D示粒子、骨水泥在病变椎体内均匀分布。患者术后第1天腰部疼痛症状即明显改善、减轻,一周后可正常行走,患者生活质量得到改善。椎体转移是肝癌常见的转移部位,可导致患者剧烈疼痛,甚至截瘫。骨水泥+粒子治疗可以达到立竿见影的效果。

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病例7:髂骨转移瘤,行粒子植入术

患者男,56岁,肝癌并髂骨转移(图A),右下肢疼痛明显、行走困难;行右侧髂骨转移瘤粒子植入术(图B),术后1月患者右下肢疼痛症状明显缓解,可正常行走。

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腹腔淋巴结转移

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病例8:肝癌并腹膜后淋巴结转移瘤,行粒子植入术治疗

该患者为肝癌并腹膜后淋巴结转移瘤(图A)并剧烈腰痛、腹痛;行粒子植入术,直接将粒子植入到肿瘤内部(图B、C);术后1个月复查,淋巴结转移瘤完全消失(图D),腹痛症状完全缓解,达到治愈的效果。腹腔淋巴结转移是腹部肿瘤性疾病(肝癌、胃癌、肠癌等)常见的转移部位,也提示患者已达到晚期,目前没有什么很好的办法,应用微创的粒子植入可以达到很好的效果。

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肾上腺转移

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病例9:肝癌并肾上腺转移瘤,行粒子植入术治疗

该患者为肝癌并肾上腺转移瘤(图A);行粒子植入术,直接将粒子植入到肿瘤内部(图B);术后3个月复查,肿瘤明显缩小(图C);术后1年复查,肿瘤完全消失(图D),达到治愈的效果。

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胸壁转移

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病例10:肝癌并胸壁转移,行粒子植入术治疗

患者男,55岁,肝癌并胸壁转移(图A),胸部疼痛明显;行胸壁转移瘤粒子植入术(图B),1个月后复查肿瘤明显缩小、疼痛症状明显缓解,继续补充粒子(图C),2个月后复查患者胸壁转移瘤完全消失,胸部疼痛症状完全消失。

专家介绍

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朱康顺,医学博士、教授、主任医师、博士生导师,微创介入科主任。是广州市医学会介入放射学分会主任委员、中华医学会介入专业委员会全国委员、中国医师协会介入医师分会全国委员、中国腔内治疗专业委员会肿瘤学组副主任委员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会全国委员、中国抗癌协会放射性粒子植入治疗分会常委、国际肝胆胰协会中国分会微创介入专业委员会常委、中国研究型医院学会介入医学委员会常委;是广东省医学会放射学分会介入学组副主任委员、广东省医师协会介入医师分会副主任委员、广东省抗癌协会肿瘤微创介入专业委员会副主任委员、广东省肝脏病学会微创介入专业委员会副主任委员、广东省医学会肝癌分会常委。同时担任中华医学杂志、中华放射学杂志、中国医学影像技术杂志、介入放射学杂志、Eur Radiol、J Vasc Interv Radiol等杂志的编委或审稿专家。近5年,主持国家自然科学基金面上项目3项,省级科研项目8项,在国际著名期刊J Clin Oncol、Radiology、Oncotarget、Eur Radiol等发表SCI论文30余篇,主编专著4部,获广东省科学技术奖一等奖1项、教育部科技进步奖一等奖1项。

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